Mona Lisa Afrique
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Cameroun
JANVIER 2009
Bilan initial Programme Mona Lisa CAMEROUN par le Dr. Dongmo Roger – Gynécologue Obstétricien et Chef du Projet Passage Cameroun (Projet d'Approche Solidaire en Santé Génésique)
Quelle est la situation du Cameroun en matière de santé de la reproduction et de prévalence contraceptive ?
Tout d'abord, au niveau national nous pouvons constaté une fécondité précoce élevée (138‰ à 15-19 ans) qui augmente très rapidement pour atteindre des maxima à 20-24 ans (236‰) et à 25-29 ans (231‰), qui se maintient longtemps à des niveaux importants (194‰ à 30-34 ans, et 126‰ à 35-39 ans).
Ensuite, malgré la disponibilité d'une gamme étendue de méthodes contraceptives générique assurée par un réseau d'approvisionnement à un coût plus ou moins réduit , le pourcentage de femmes utilisant la contraception moderne au Cameroun est très faible, seulement de 13% (2% dans la ville de Maroua). Les méthodes contraceptives modernes les plus utilisées sont le préservatif masculin et la pilule.
Concernant la région de Maroua nous devons rappeler que cette région de l'Extrême-Nord Cameroun est la plus peuplée du pays avec près de 5 millions d'habitants. Elle est également la plus pauvre avec plus de la moitié de la population vivant en dessous du seuil de pauvreté. Pour ce qui est des méthodes contraceptives, l'injectable se situe en première position, viennent ensuite la pilule, l'implant et le dispositif Intra Utérin.
Comment le Cameroun a t-il intégré la phase pilote du programme Mona Lisa Afrique ?
L'intégration du Cameroun dans le programme Mona Lisa Afrique s'est concrétisée grâce à l'intérêt exprimé par le projet Passage Maroua d'acquérir des stérilets au cuivre. Nous souhaitons ainsi contribuer à :
- un meilleur niveau de connaissance des méthodes contraceptives,
- une diversification de l'offre de méthode contraceptive (souvent limitée aux injectables dans la majorité des formations sanitaires de Maroua),
- une amélioration de l'accessibilité aux méthodes contraceptives efficaces aux couches démunies.
Enfin nous souhaitons répondre à un besoin de discrétion de femmes désireuses de contraception du fait de l'opposition des hommes.
Quelle est la position des autorités locales ?
L'initiative du projet Passage est soutenue par les délégations régionales de la santé publique, de la promotion de la femme et de la famille.
Quand aux autorités traditionnelles, elles apprécient les actions de mobilisation sociale que mène le Projet Passage y compris le plaidoyer en faveur de la contraception.
Enfin concernant les formations sanitaires confessionnelles qui sont très fréquentées, elles opposent une fin de non recevoir au Dispositif Intra Utérin sous prétexte qu'il s'agit d'une méthode abortive.
Quelle est la population ciblée par le programme Mona Lisa ?
Le programme va cibler globalement toutes les femmes en âge de procréer. La population de la région de Maroua est d'environ de 5 millions d'habitants dont environ 1 150 000 femmes en âge de procréer.
La population de la ville de Maroua (site d'action du projet Passage) compte en elle-même une population d'environ 350 000 habitants dont :
- 80 500 femmes en âge de procréer (15 – 49 ans),
- 70 000 jeunes (10 - 24 ans).
Quelles sont les ressources mobilisées pour la mise en place du programme ?
- La région de Maroua a une structure de 28 districts de santé et 244 centres de santé dispensant des méthodes contraceptives modernes. Le personnel de santé en place est formé sur les notions de base en Planification Familiale. Il faut préciser que sur le plan de la formation, le Projet PASSAGE bénéficie d'un partenariat de l'Université de Toulouse.
- Parmi les centres de planification qui bénéficieront d'une dotation de stérilets Mona Lisa, 11 d'entre eux seront dotés de kits de pose de DIU (spéculum, pinces de Pozzi, lampes d'examen) fournis par le projet PASSAGE.
- Nous prévoyons également la diffusion des DIU hors du site de Maroua, pour cela nous devrons faire un "recyclage" des connaissances théoriques des prestataires intéressés et une formation pratique sur site. Dans ce cas aussi PASSAGE fera une dotation en Kits de pose de DIU dans les centres qui n'en possèdent pas.
- Concernant la population, une opération de sensibilisation et de mobilisation communautaire sera organisée par 8 associations partenaires du Projet Passage.
Quel suivi auront les femmes qui vont bénéficier d'une pose de stérilet ?
Les femmes auront un suivi médical et un contrôle à un mois après la pose du DIU puis 3 mois. Par la suite nous faisons une visite tous les six mois de préférence à la fin des règles.
Nous utilisons aussi une fiche de collecte des données sur les patientes ayant bénéficié de DIU Mona Lisa.
En tant que Coordinateur Pays, comment appréhendez-vous le programme Mona Lisa Afrique ?
La mise en place des DIU reste pour l'instant géographiquement limitée à la ville de Maroua (site du Projet Passage).
Certains prestataires ont gardé des préjugés au sujet du DIU alors que très peu en ont vu de près. Plusieurs femmes (même personnels de santé) qui n'ont jamais vu le DIU ont toujours pensé que le fil pendait entre les jambes, elles n'arrivaient pas à imaginer comment les rapports sexuelles pouvaient avoir lieu en pareille conditions.
Le nombre de DIU insérés en six mois (de Juillet à décembre 2008) est presque le triple de celui de l'année 2007, de ce fait nous sommes très confiant sur l'augmentation du nombre de poses dans la région.
La présence de DIU gratuit et l'innocuité de la méthode chez les nouvelles utilisatrices contribueront à lever l'équivoque et attireront d'avantage de femmes qui souhaitent une méthode discrète.
Sensibilisation et mobilisation communautaire : une animatrice face au personnel de la Mairie de Maroua
Campagne de mobilisation et de vulgarisation des méthodes contraceptives durant les vacances d'août 2008.
La double protection est la méthode la plus encouragée chez les jeunes mais toutes les méthodes sont présentées au public avec précision sur les lieux de délivrance de la méthode.